RB螺紋鋼期貨交易網“近兩年一直沒辦法正常吃飯，最近嚴重到連喝水都會嗆咳，體重一降再降，現在體重不到100斤。”南京市民金大叔（化名）由于吞咽困難，嚴重影響日常生活，就診多次查不出病因，治療效果也不佳。近日，金大叔在江蘇省中醫院終于找到病因，并在該院消化內鏡中心副主任張其德幫助下，成功接受內鏡下超微創手術，術后吞咽困難等癥狀完全消失，困擾金大叔多年的問題終于得到解決。
食管擴張7cm，內有大量潴留物
吞咽困難無法正常進食 一個月瘦了14斤
據他回憶，兩年前的一天，突然開始出現吞咽困難、飯后打嗝不止、嘔吐等情況，漸漸地無法正常吃飯，只能吃一些米湯、藕粉等流質食物。其間多次就診，但始終未能確診，治療效果也不佳。從上個月開始吞咽困難的癥狀加重，喝水較快時也容易嗆咳，飯后經常感覺胃不舒服，后背疼痛，僅一個月體重就減輕了14斤。
覺得情況不妙，在家人陪伴下，金大叔趕緊到江蘇省中醫院就診。在完善腹部CT、胃鏡、上消化道造影等各項檢查后，醫生發現其食管明顯梗阻擴張，正常人的食管直徑為2-3公分，而金大叔的食管直徑已經擴張到了7公分，比常人的結腸還寬，并且下端開始扭曲。結合臨床表現，確診為賁門失弛緩癥，于是金大叔轉入消化內鏡中心接受進一步治療。
發病少見 原來是賁門作怪
“賁門失弛緩癥相對少見，簡單地說就是賁門這個‘閥門’出了問題。”張其德主任解釋說，賁門是食管肌層增厚形成的括約肌，位于食管和胃之間連接的部分，作用就是防止胃內的內容物或者消化液反流到食管。正常情況下，在食物消化過程中，“閥門”應該是關閉的。如果“閥門”松弛，胃內容物反流就會引起反流性食管炎。與之相反，如果過度緊張，持續不開放，食物不能很好地從食管進入胃里，也就是所說的賁門失弛緩癥，可引起吞咽困難、反流、胸痛及體重減輕等臨床癥狀。
該病目前發病機制還不明確，考慮可能與感染、自身免疫及遺傳因素相關。診斷的主要依據包括臨床癥狀、食管造影、食管動力學檢查及上消化道內鏡檢查。
賁門失弛緩癥的治療目的在于降低食管括約肌的壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。傳統治療方法包括藥物治療(口服藥物)、內鏡下肉毒毒素注射、內鏡下球囊擴張及腹腔鏡Heller肌切開術，但臨床效果欠佳。
術前術后對比
黏膜下打隧道 內鏡超微創巧治難題
近日，張其德主任在完善患者賁門失弛緩癥臨床系統評分，評估營養狀況后，決定為其實施超微創手術——經口內鏡下肌切開術（POEM）。
雖然術前已經禁食三天，但是胃鏡插入食管時，大家還是驚住了：擴張的食管體部還是潴留大量混濁液體及食物殘渣，管壁彌漫涂覆著滲出物，張主任團隊耐心反復清洗吸引，花了半小時用了近3500ml的水，并且發現了隱藏的早癌。
隨后，他在賁門上10cm食管右后壁縱向開口，沿著食管黏膜下層，用內鏡下專用切開刀建立隧道，從上而下順行到達賁門下2-3cm，然后對食管固有肌層的環形肌肉進行切斷，部分行全層切除術，松弛肌肉群，從而達到降低食管下括約肌壓力的目的。由于食管壁僅有4毫米，在粘膜下打隧道，本身操作空間極為狹小，既要精準切開肌纖維，同時又要避免穿孔，對術者的控鏡能力和剝離精準度有著極高要求，可以說是毫米級別。憑借多年內鏡微創治療經驗和精湛的技術，張主任在二十分鐘成功為其實施手術。
術后第二天早查房時，張主任讓其喝水。第三天，患者就能流質進食。“很久沒有這么爽滑的感覺，感謝張主任和消化內鏡中心的醫護人員。”術后五天康復出院，出院時比住院時胖了6斤，沒有任何不適，金大叔發出由衷地感謝。
“近年來，經口內鏡下肌切開術(POEM)手術在臨床上常規開展，賁門失弛緩癥的臨床治療成功率大幅提高。”張其德主任表示，POEM手術治療屬于“超級微創手術”的理念，手術時間短，創傷小，無皮膚切口，療效可靠，可最大限度地恢復食管的生理功能并減少手術的并發癥，正成為目前治療賁門失弛緩癥的最佳選擇。
校對 盛媛媛
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