美國醫療體系中保險控制醫療是指什么？美國的醫療保險制度是怎樣的

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1，美國的醫療保險制度是怎樣的

美國醫療保險制度由私人醫療保險和社會醫療保險構成。人們常說的“醫療保險”(Medicare)屬于政府資助的社會保險項目，在美國，不少人同時參加私人醫療保險和社會醫療保險。美國私人醫療保險美國私人保險的一大特點是雇主為雇員支付保險金(Employer-Provided Insurance)，這種情況約占90%。這是二戰期間政府實行工資和價格管制的一種意外結果。由于醫療保險保健屬于非工資福利，當時不受政府管制，雇主便用它來吸引工人。當然，這種情況也有美國所得稅稅法中某些條款上的原因。美國社會醫療保險醫療保險方面，政府可起重大作用。政府在這方面建立了三類主要醫療保險項目：醫療保險(Medicare)，醫療補貼(Medicaid)和通過聯邦所得稅稅制對私人保險的隱含補貼。政府醫療補貼(Medicaid)項目，在很大程度上帶有財政轉移支付的功能。醫療補貼項目與醫療保險項目的區別是，前者是為貧困者而設，后者是為老年人而設，二者之間沒有直接聯系。美國的醫療保險行業雇員大約有900萬人，每年生產的產值占GDP的14%，約1萬億美元。大的兩項開支是醫院(約占39%)和醫生服務費(約占18%)。觀匯出國

2，醫保和社保的區別是什么

醫保和社保的概念、性質、從屬關系以及管理機構、作用都有區別。醫保是給勞動者提供醫療需求的保障，而社保是提供勞動損失的補償。社保分為五類，而醫保就是社保的其中之一。醫保主要是人力資源部門或者是社會保障局管理，而社保則是地方勞動和社會保障部負責。社保即社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。二者之間有聯系，也有極大的區別，在概念、性質、從屬關系以及管理機構、作用都有區別。1、概念：社保是社會保險的簡稱，社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩定。社會保險的主要項目包括養老社會保險、醫療社會保險、失業保險、工傷保險、生育保險等等。醫保就是醫療保險的簡稱，醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。2、性質：醫保全稱叫做醫療保險，是保障范圍內的勞動者提供醫療需求保障而建立的社會保險。而社保又稱社會保險，是指暫時失去崗位或者造成損失人口提供收入之后，進行補償的一種社會和經濟制度，因此兩者性質不同。3、從屬關系：實際上社保是包括醫保的，因此醫保從屬于社保。社保一共分為五大類，分別是養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險，因此只要購買了社保就可以買醫保，但是單獨買醫保卻不可以買社保。4、管理機構：不同的保障制度也有不同的機構來管理，其中醫保卡是人力資源部門或者是社會保障局分發的。而社保卡是各地勞動局以及社會保障局具體負責，并且社保屬于勞動和社會保障部負責，因此其他部門沒有權利管社保。5、作用：社保可以為參保人員提供基本醫療保險、基本養老保險、工傷保險、失業保險和生育保險范圍內的經濟保障。因為社會保險是政府行為，所以它帶有強制性的特點。雇主（或機構）在雇用雇員時應該簽定勞動合同，雇主（或機構）應該為雇員辦理社會保險，這是雇主應有的社會責任和義務。個體人員可以以自由職業者的身份參加社保，之后要履行按時、足額、連續繳費的義務。參保人員在遇到以上問題時，可以得到相關方面的經濟保障。醫保主要是在生病時可以支付患者醫療費用的保障。以上就是社保與醫保的區別，但是社保是一系列社會保險的全稱。社保由五部分組成：社會養老保險、社會醫療保險、社會工商保險、社會生育保險、社會失業保險。社會養老保險和社會醫療保險是政府規定用人單位必須為員工購買的。并且由用人單位和個人共同程度保險費用。而后面三個社會保險并非強制規定。其實醫保就是社保的一種，當然，現在很多地方有醫保卡和社保卡的說法，醫保卡可以用于支付患者醫療費用，社保卡記錄持卡人社會保險繳費情況、養老保險個人賬戶信息、醫療保險個人賬戶信息、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等。

3，美國醫療制度

美國當前醫療制度已從管理式醫療轉變為醫療管理。其重心已從僅僅對患者的照顧逐漸傾向于對全民健康的關心。近幾年來，醫療保險不只為受保人服務，還以其全面綜合的服務向醫務工作者提供資料、技術，使其獲得最新科技資訊。奏效的健康計劃鼓勵病人接受檢驗;為慢性病患者設計前所未有的個性化治療方案；為醫生提供最新治療方法；醫療制度在分析信息，管理財政，滿足醫院及醫務人員不斷上升的 信息需求，并協助其作出最佳治療方案方面的作用是無可比擬的。　　從以往難以進行監督的一次一付醫療保險及被動的醫療賠償計劃發生轉變，新的制度取得了明顯成果。這可以從以下幾個方面得到體現：　　首先，共同參與是保險計劃得以順利進行的必不可少的要素。醫生從而更有效地作出臨床決策；而參保人更清楚如保險計劃的運作，自身如何受益等。　　美國醫療保險大致可分三種：　　1) 政府保險：政府通過公眾健康服務設施（PUBLIC HEALTH　　SERVICE）包括醫療機構（如醫院，醫科院校）和研究機構；　　社會保險服務部如執行MEDICARE和MEDICAID計劃的部門實施　　醫療保險計劃　　2) 商業保險：是一些綜合保險公司　　3) 企業顧主支付大部分費用，投保個人支付相應的其余部分費用　　現存醫療計劃種類繁多，但選擇最適合自己的保險計劃才是　　最重要。　　著名的Blue Cross and Blue Shield 保險公司以問卷調查的方式來幫助客戶作出選擇：　　問題如下（每個問題根據是，中立，否三種情況分別算1，2，3分）：　　1) 你是否經常旅游？你是否希望保險計劃能確保你和你的家人出　　門在外的安全，如上大學，長途旅行等？　　2) 你以前是否患病?　　3) 能夠使用一種特殊的處方藥對你來說是否重要？　　4) 你覺得能夠在不需要你的醫生推薦的情況下就能得到專家就診　　是否重要　　5) 是否希望自己選擇醫生或醫院，但可能需要更多的花費　　6) 是否希望能為你提供日常保健和預防保健計劃　　7) 是否希望每次能為你承擔大部分的醫療費用　　你是否愿意為了省錢而更換家庭醫生？　　客戶可以根據做題得分選擇合適的保險計劃　　得分： 8-11 可以選擇HMO醫療保險　　得分：12-16 可以選擇POS 醫療保險　　得分：17-20 可以選擇PPO 醫療保險　　得分：21-24 可以選擇一次一付醫療保險　　PPO是什么　　[優待供應者團體]（PPO）是專為會員提供醫療費用優惠的醫療保險計劃。會員必須到指定的醫療機構就醫，而這些醫療機構可以是PPO網絡的成員，也可以是非成員。　　HMO是什么　　HMO 代表Health Maintenance Organization,專為那些在特殊地區提供醫療服務的志愿人員提供經濟風險和遞送風險,通常回報固定,費用預付.　　POS是什么　　POS全名Point-of-service 允許會員自由選擇醫療機構就醫，即可以是組織網內外的所有醫療機構。　　什么是健康服務提供者　　健康服務提供者是指醫院，醫療設備，醫生或其他醫療工作者等能提供健康醫療服務的機構或個人。　　什么是PCP（PRIMARY CARE PHYSICAN）　　PCP是指在一項醫療保險計劃里最初及主要服務提供者如醫生或醫務專業人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE PROVIDER　　總的來說，醫療制度的執行是一項嚴謹的“推薦制度”由PCP到state-of-art治療方案及由所謂“gate-keepers”的評估機構的監督過程組成。醫療經濟學家應該有責任在縮減開支，資源調配和確保醫療保險事業發展方面再作努力。

4，留學生在美國如何看病美國醫療保險制度解析

美國的醫保體系和中國有很大的不同，為了方便廣大留美學生在美國的生活和學習，現大致介紹一下美國的醫療保險制度。 美國的醫生一般都有自己的診所，但是也掛靠在某家醫院。平時通常有3天在自己的診所工作，2天在掛靠的醫院工作。美國的醫保體系比較完備。除了牙科和部分眼科（如：做近視手術）以外，基本都涵蓋在醫保體系內。 留學生購買醫療保險以后，就可以享受免費醫療了。但是一定要注意自己的醫保所屬的保險公司指定了哪些醫生，在這些醫生范圍內就醫，是可以享受完全免費的醫療服務的。你可以在其中自己選擇，也可以由保險公司給你指定一位私人醫生。但是看病要提前和醫生預約。 美國醫藥分開。醫生只負責開處方，而取藥要去藥店。美國的藥店也很多，去哪家藥店由自己決定。但是處方藥，包括很多普通的消炎藥都是要憑借醫生開的處方才能購買的。所以私人醫生最好選擇華裔醫生，便于溝通。 生病時，除了急診，無論是否在自己的私人醫生醫療范圍內，通常都要先跟自己的私人醫生聯系。由他決定是否需要轉到別的醫生那里治療。 需要注意的是，在美國，普通感冒基本上是不需要醫生治療的，即使叫了醫生，也很可能只是建議你多喝水，多休息。因為西醫認為普通感冒是需要時間來恢復的，藥物不會起到什么作用。更不會有醫生給你打點滴。點滴只用于非常嚴重的疾病，如手術后的后續治療。 得了重病需要住院時，叫救護車的好處是到了醫院不用排隊，但是要付救護車費。也可以自己去醫院，這時通常要先排隊等候。如果需要手術，最好向醫院咨詢為自己手術的術醫生是否在自己的保險公司規定的范圍內，如果在醫保計劃中，則所有的費用全免。包括三餐和陪護。如果不是，就應該和醫院溝通爭取換一個在自己醫保范圍內的醫生。不然要繳納很昂貴的醫療費；并且后續的跟進醫治也由為你手術的醫生負責，這又會產生很大一筆費用。 值得稱贊的是，在任何一家美國醫院，治病救人是放在首位的。尤其是急診病人，醫生一定是先為你治病手術，然后可能在手術的第二天，會有護士來詢問你的醫保信息并進行核實。你也不需要給醫生紅包、給陪護小費。醫院不會向你收取費用，而是會在醫療結束后將賬單寄給你，再由你轉寄給保險公司。保險公司會有人和你聯系并為你付賬。如果出現糾紛，建議請美國的白人律師，因為他們往往有更多的話語權。為您推薦十步來解決如何選擇醫療保險：第一要了解醫療保險費的負擔(premiumcost)。這是指投保人要支付的醫療保險費。當然，保險費越低越好。比較保險費多少固然重要，但一定要考慮保險賠償支付及其他限制條件等規定。一般而言，保費較低的保險計劃，賠償支付也較低，且可能附有較多限制條件。因此，保險費不應是投保人作決定的唯一因素，最重要的是確定保險計劃能夠有效的保護自己。第二要了解醫療保險公司的信譽。買醫療保險，一定要找一家服務記錄良好的醫療保險公司，否則將來賠償支付時麻煩太多。保險公司的信譽，可向學校的外籍學生顧問或在校留學生詢問，主要看保險公司的服務是否滿足外國學生的特殊需要?有無專人回答并解決問題?對投保學生是否公平?賠償時是否快捷迅速等情況。第三要了解最高保險支付額(maximumpayment)。這是指醫療保險公司對投保人醫療費用的最高支付額。通常，美國保險公司對投保人的醫療費用，都有支付最高額限制。當某一種疾病的治療開支，超過設定的最高支付限額后，保險公司就不再繼續付款。所以，最高保險支付額越低，投保人所冒的危險就越大。第四要了解保險計劃的自付額(deductibleamount)。多數美國保險公司在支付前，都要求投保人必須先支付一定的醫療費用。投保人必須支付的金額，稱為自付額。自付額一般有兩種：一種為年度自付額，即投保人付夠一年自付額后，公司才開始賠償;一種為看病自付額，即投保人每次看病都要付自付額。看病自付額通常比年度自付額低，但每次看病都要付。無論何種情況，當然是自付額越少越好。第五要了解保險計劃的共付比率(co-paymentpercentage)。多數美國保險公司對投保人的全部醫療費用，一般只支付一定的百分比。如有些公司只付百分之八十的醫療費用，投保人自己要付百分之二十。對不同的疾病，保險公司也可能有不同的共付比率，有些疾病較高，另些疾病較低。此外，對醫療費用的不同部分，實施不同比率的賠償。如保險公司對醫療費的前2000元付百分之百，從2000元到50000元付百分之八十， 50000元以上再付百分之百。還有些公司在投保人自付額達到一定標準后，會百分之百支付。不過，這種計劃的自付額一定較高。第六要了解特殊保險限制規定(speciallimits)。對某些醫療服務，不少保險公司規定有一定的支付限額，如對住院費、醫生、手術費、麻醉費、心理治療費等的限制。這些服務支付額限制的基本原則，一般是不能超過投保人居住地區的平均水平。所以，當投保人需要這些醫療服務時，一定要查出居住地區的平均醫療費用，以確定保險計劃中的特定服務支付限額足以應付。第七要了解醫療保險受益期限(benefitperiod)。這是指保險計劃的有效期，即為投保人看病支付醫療費用的時間限制。如某一醫療保險計劃規定52周的受益期，當投保人某一疾病治療達52周后即不再支付，而不管投保人是否需要繼續治療。通常慢性疾病和嚴重傷害可能需要比52周更長的時間去治療，一旦到達受益期限后，投保人只好自己付費治療。第八要了解醫療保險的延長受益規定(benenfitextention)。醫療保險的延長受益條款，是指投保人在不符合繼續投保條件下接受治療，保險公司仍會支付醫療費用。一般而言，多數美國醫療保險公司在一定的期限內，仍會繼續支付投保人的醫療費用開支。第九要了解醫療保險的排除支付條款(exclusion)。這是指在保險計劃中，規定某些醫療費用項目不在保險支付范圍之內，一般是在保險之前已經存在的疾病或眼睛、牙齒的毛病等。所以投保人應仔細閱讀排除支付名單，以便確知那些醫療項目不在保險支付范圍之內。第十要了解出院與歸國條款(medicalevacuation/repatriation)。這一條款對留學生有很大的關系。如保險中有出院支付條款，投保人因接受治療而需回家時，保險公司就要支付必要的交通費。如有歸國支付條款，萬一投保人在美國死亡，保險公司要支付運送遺體回國的費用。

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