醫保基金包括哪些部分-？醫保基金有哪些

醫保基金結算清單怎么填寫才不吃虧（二）！昨天（8月30日），給大家分享了“醫療保障基金結算清單”（以下簡稱清單）前綴內容填寫及其注意事項。今天，我將根據“醫療保障基金結算清單填寫規范”，結合自身工作體會，主要給大家分享“清單”中四大部分內容中的第一部分——“基本信息”各項的填寫標準及注意事項：（“醫保基金結算清單”第一部分內容的截圖附后）“基本信息”這一部分，其實應當包括表格的前綴中所有內容，因為昨天已經給大家分享了，這里就不再多討論。重點說說“基本信息”欄中涉及到的24項具體數據指標，其主要作用是識別患者的身份信息。1、姓名：是指患者本人在公安戶籍管理部門正式登記的姓氏和名稱，當然也應該與參加醫療保障時的姓名相一致，否則就不屬于醫保報銷的范疇了。2、性別：這項代表患者生理性別，看似很簡單，就兩個選擇，“1”代表男，“2”代表女，大家會覺得只要做好選擇題就可以了，在“□”內填寫相應編號（1或2），然而男女不分的現象時有發生，讓人哭笑不得。所以，這項填寫時也得認真、準確才行。3、出生日期：指患者出生當日的公元紀年日期的完整描述，也就是我們常說的陽歷生日，戶口已登記的人員應與戶籍登記出時間（身份證編號）相一致。4、年齡（歲）：明確要求，是指患者年齡1周歲的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡，以實足年齡的相應整數填寫。也為就是說，這里的年齡是指周歲。大家會問，已填了出日期還填寫什么年齡呢？個人認為，總體而言是符合醫學科學要求，一是便于國家統一；二是醫學需要，讓診療更加精準，便于區別實足1周歲或不足1周歲，以免影響治療方案的制定等。5、國籍：患者所屬國籍，按照《世界各國和地區名稱代碼表》（GB/T 2659-2000）標準填寫，這沒有什么爭論的，但不能隨意。6、（年齡不足1周歲）年齡（天）：患者實足年齡不足1周歲的，按照實足天齡的相應整數填寫。也就是說，凡不滿1周歲嬰幼兒患者，就醫時年齡以天為單位進行計算和填寫。7、民族：患者所屬民族，填寫時按照《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》（GB/T 3304-1991）標準執行。8、患者證件類別：患者身份證件所屬類別，按照《衛生信息數據元值域代碼-第3部分人口學及社會經濟學特征：CV 02.01.101 身份證件類別代碼》（WS 364.3-2011）標準填寫。例如：01為居民身份證；02為居民戶口簿；03為護照；04為軍官證；05為駕駛證；06為港澳居民來往內地通行證；07為臺灣居民來往內地通行證；08為其它法定有效證件。9、患者證件號碼：患者的身份證件上的唯一法定標識符。10、職業：患者當前從事的職業類別，按照《個人基本信息分類與代碼》（GB/T2261.4-2003）標準填寫。例如：11為國家公務員（包括參照、依照公務員管理的人員）；13為專業技術人員；17為職員；21為企業管理人員；24為工人；27為農民；31為學生；37為現役軍人；51為自由職業者；54為個體工商戶；70為無業人員；80為退（離）休人員；90為其它人員。11、現住址：指患者近期的常住地址，也就是近期實際居住地，便于聯系。12、工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位名稱和地址，注意：工作單位名稱應填寫全稱或規范化簡稱，地址應填寫準確的通訊地址，便于聯系信息核實。13、單位電話：患者當前所在的工作單位的電話號碼，包括國際、國內區號和分機號，是取得快速聯系的主要渠道，要保障準確暢通。14、工作單位郵編：患者當前所在的工作單位地址的郵政編碼，有全國統一的編碼。15、聯系人姓名：聯系人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱，不得隨意填寫。16、聯系人與患者關系：聯系人與患者之間的關系，參照《家庭關系代碼》國家標準（GB/T4761-2008）二位數字代碼填寫。例如：01為本人；02為戶主；10為配偶；11為為夫；12為妻；20為子；30為女等。17、聯系人地址：聯系人當前常住地址或工作單位地址，注意填寫規范準確，不能用隨意的簡寫或俗稱、別稱。18、聯系人電話：聯系人的電話號碼，包括國際、國內區號和分機號。19、醫保類型：國家對醫療保險類型作了明確規定，不同類型其結算標準也是不一樣的。類型有：（1）職工基本醫療保險、（2）城鄉居民基本醫療保險、（3）其他醫療保障（根據國家或地方相關保障政策列明，如《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（國發〔1998〕44號）》規定的離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人）。（未完待續）注：解讀難免有不準確的地方，如有不一出入請參閱原文件。如果您對這方面的內容感興趣，歡迎一起討論，也期望能看到您更好的分享與建議。

一：醫保基金支付包括哪些

醫保統籌支付是什么意思??

醫保統籌管理，是由個人賬戶和統籌賬戶組成，統籌基金支付就是用統籌賬戶資金支付參保人相關醫療費用。

?一般來說，醫保統籌基金是屬于全體參保人員的，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不能挪用。??和醫保統籌賬戶對應的則是醫保個人賬戶，個人賬戶的錢主要

醫保統籌支付包括什么?

?統籌基金包括：統籌地區全部參保單位繳費總額扣除計入個人賬戶后的剩余部分;社會捐助;銀行利息;滯納金等等。

住院費用醫保怎么報銷

1、若在參保地的社保定點醫療機構住院，可直接在繳費的時候使用醫保進行報銷結算，但因為各地醫保報銷比例等規定不一樣，因此具體能報銷多少，還要以當地規定為準；??2、若在異地就醫住院，則還需要提前辦理異地就醫備案，可在“異地就醫備案”小程序上備案、或前往參保地醫保服務中心備案等，若未提前備案，卻因急病導致在異地住院，則需要先撥打參保地醫保服務中心熱線溝通，對方同意后再備案。成功備案之后，則在社保定點醫療機構發生的住院費用，可直接在醫院報銷結算，若無法在醫院報銷結算，則可將相關資料（如住院小結、醫療費用清單等）保管好，等回到參保地后，再前往醫保服務中心進行報銷。

醫保報銷比例

醫療費=醫保報銷費用+自費費用??醫保報銷費用=【（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用）-起付線】×報銷比例??費用計算最重要的就是報銷比例了，稍微有些復雜：??1、同一級別的定點醫療機構，報銷比例是相同的；??2、參保人身份會影響報銷比例。一般來說，退休職工醫保參保人的報銷比例＞在職職工醫保參保人的報銷比例＞居民醫保參保人的報銷比例；??3、醫療機構的級別會影響報銷比例。低級醫療機構報銷比例＞高級醫療機構的報銷比例；??4、各地規定不同，這點尤為重要，最好向當地醫保部分咨詢。??或許這樣說有些朋友還是看不懂，小編以上海為例，給大家舉個例子：??【注】：??1、各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫保部門。??2、起付標準以年為統籌，如當年某在職人員總共不超過1500元，則完全自付，如總共花費4000元，則2500元計入報銷。??如：上海在職人員走醫保門急診，刷完醫保卡當年計入賬戶部分后，自掏1500元便可開始報銷，同時注意門診報銷上限，如在三級醫院花費4萬元，全部為醫保甲類用藥，封頂線為3萬元，則總共報銷：（40000-1500-10000）×50%（上海標準）=14250元，需要自付15750元。??如果是住院報銷，先用醫保卡刷掉1500元以后，在53萬元以下的住院費用都可以報銷85%，超過53萬元的附加基金再報銷80%。??比如：如在職人員小李罹患重病，共花費40萬元，起付線1500元，其中10萬為報銷范圍外，報銷比例85%。??報銷金額為：（400000-1500-100000）×85%=253725元；??需要自己付費：146275元。

醫保斷繳一年會作廢嗎？

社保卡停止繳費以后，醫保卡內的錢并不會清零，但是從第二個月開始，去醫院看病就不能享受相關的補助和報銷了，直到醫保卡賬戶內的錢到零為止。??1、斷繳不超過3個月??參保人因為各種原因導致自己的參保身份在職工醫保和居民醫保切換的，只要中斷時間不超過3個月，重新繳費后即可正常享受待遇。??2、斷繳超過3個月??中斷時間超過3個月的，各統籌區可以根據自身情況，設置一個不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關系。??也就是說醫保斷繳有三個月的緩沖期，假設在這三個月內發生疾病等情況，可以把這三個月的醫保費補上，同樣可以享受職工的醫療保險待遇。

補繳后多久生效？

1、補繳時間計入連續繳費時間，但補繳期間不能享受統籌基金支付的待遇。??2、參保人員中止享受醫療保險待遇60天內（含60天）補繳醫療保險費的，從繳費次月起享受統籌基金支付的待遇；??3、中止享受醫療保險待遇60天以上至180天（含180天）補繳醫療保險的，從繳費當月開始計算，3個月后方可享受統籌基金支付的待遇；

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二：醫保基金收入包括哪些

基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元。2021年，全國基本醫療保險基金（含生育保險）總收入為28710.3億元，較上年增加4071.67億元，同比增長16.53%。總支出24011.1億元，較上年增加3061.83億元，同比增長14.62%。年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.5億元，較上年增加4748.16億元，同比增長15.13%。醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用于職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人賬戶兩部分，由用人單位和職工個人按至定比例共同繳納。

三：醫保基金有哪些

用人單位繳納的基本醫療保險費首先用于劃入個人帳戶，剩余的部分用于建立統籌基金。統籌基金由以下幾個部分組成： 1、用人單位繳納的基本醫療保險費在扣除劃入個人帳戶資金后剩余部分； 2、統籌基金的利息； 3、按規定收取的滯納金； 4、依法納入的其他資金。醫療保險統籌基金是指統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的剩余部分。統籌基金包括：統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分；財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。醫療保險統籌基金屬于全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。