惠民保險怎么報銷 如何報銷惠民保險？惠民保險從哪里報？？

山東德州惠民保險——德州惠民保開放投保。

通過10個大家最關心的問題，來看看德州惠民保險靠譜嗎。

德州惠民保險——德州惠民保本質上依舊是商業保險，由德州醫保局指導、12家保險公司聯合承保，是專屬德州市基本醫保參保人（在保狀態）的補充醫療保險。

特別提醒：別錯過參保時間，注意起保日期。

德州惠民保統一價格，不論男女老少，每年79元，且支持醫保個人賬戶繳費。

唯一要求：必須是德州市基本醫保【包括城鎮職工、城鎮居民（含新農合）】在保狀態的參保人。

德州惠民保保險責任如下：

特別提醒：

為了更好理解德州惠民保怎么報銷，我們舉例說明。

1.背景

Y女士40周歲，為德州市城鄉居民醫保參保人。

2021年11月首次參保德州惠民保，繳費79元，2022年1月1日保障正式生效。

2022年3月，Y女士首次確診肺癌并在德州某三甲醫院多次住院治療，累計花費58.5萬元，其中醫保和大病保險報銷19.7萬，自己仍需承擔38.8萬，明細如下：

特別提醒：一定要先將這38.8萬做拆分，看哪些屬于醫保目錄內、哪些屬于醫保目錄外。

2.報銷

Y女士第一時間向保險公司報案，并在出院后按要求上傳理賠材料。

（1）醫保目錄內住院個人自付費用

可報銷金額=（12.2萬-免賠額1.8萬）×80%=8.32萬

（2）醫保目錄外住院個人自費費用

德州惠民保不報銷醫保目錄外自費費用，故本項不予報銷。

（3）院外指定藥店購買特藥清單所列藥品費用

可報銷金額=（23.3萬-免賠額2萬）×80%=17.04萬

綜上，如果沒有德州惠民保，Y女士需個人完全承擔38.8萬，這對普通家庭是一筆非常高額的費用。

但投保德州惠民保后，Y女士可報銷（8.32萬+0+17.04萬）=25.36萬。

雖然自己仍需支付（38.8萬-25.36萬=13.44萬），但最大程度減少了醫療費支出。

肯定有人會覺得報銷太少了，可是保費才79元啊。

當然，這確實也反映出德州惠民保這類惠民保險的不足：報銷范圍窄、免賠額高、報銷比例低。

PS：詳細保障方案見投保界面相關內容，報銷金額以實際為準，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據。

德州惠民保保障16種惡性腫瘤特定藥品+9種特殊疾病特定藥品，在指定醫院或院外指定藥店購買藥品目錄內指定藥品，扣除免賠額后，可按比例報銷。

1.惡性腫瘤16種特定藥品

2.特殊疾病9種特定藥品

一定要注意，上述藥品報銷一定要同時滿足3個條件：

被保險人享受德州市醫保待遇，但因個人原因未使用德州市醫保報銷的，德州惠民保也不予報銷。

免賠額也稱起付線，即只有達到某個約定的起付線，保險公司才會報銷。

即，符合保險責任的醫療費用需先經基本醫保報銷后，再扣除相應免賠額，剩余部分再按約定比例報銷。

德州惠民保免賠額屬于年免賠額，既往癥和非既往癥免賠額相同。

不限健康狀況，可帶病參保，但針對約定的特定既往癥，報銷比例會有所區別。

但被保險人在保單生效日前（2022年1月1日0時前）如已明確診斷為如下15種既往癥，并因此疾病或其并發癥導致在保險期間內發生醫保目錄內住院醫療費用，德州惠民保按30%比例進行賠付。

同時，如已確診上述15種既往癥，并因此導致的惡性腫瘤特定藥品費用，也按30%比例報銷。

特殊疾病特定藥品費用報銷不限制既往癥。

已辦理醫保異地就醫或異地轉診備案，在德州市外指定醫療機構（僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院）就醫，可正常申請理賠。

所以，如果是異地就醫，一定要提前辦理異地就醫備案。

德州惠民保險——德州惠民保目前僅支持線上、線下2種理賠申請。

1.線上申請

2.線下申請

攜帶理賠相關資料至人保財險德州分公司“德州惠民保”服務網點辦理。

目前，正逐步實現與德州醫保系統對接的“一站式”結算模式，如接通后，則無需提交理賠資料，出院時可直接結算。